_Semiologia do sistema endocrino[1]

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Semiologi� d� sistem� endócrin� .
- Anamnese: história detalhadamente e
exame físico cuidadoso fornecem
informações que não podem ser obtidas por
testes laboratoriais
- Origem das doenças: genética, hereditária,
embriológico, autoimune, tumorais
- Muitas manifestações das doenças
endócrinas são aquelas observadas nas
doenças não endócrinas ou de causas
desconhecidas
- As disfunções endócrinas caracterizam-se
pela ausência de sinais específicos, sendo
diagnosticadas por exames laboratoriais de
rotina ou sinais ou sintomas inespecíficos,
apresentando múltiplas interfaces com as
doenças
- Achados inespecíficos encontrados em
diversas endocrinopatias:
● Anorexia: Addison, cetoacidose
diabética, hipotireoidismo,
hipercalcemia
● Amenorreia: insuficiência suprarrenal,
síndrome adrenogenital, Cushing,
hipopituitarismo, hipotereidismo, SOP
● Cefaleia: episódios hipertensivos,
hipoglicemia, tumores de hipófise
● Constipação intestinal: neuropatia
suprarrenal, Cushing, hipotireoidismo,
estado hipercalcêmico, hipoglicemia
● Depressão: Cushing, hipotireoidismo,
estado hipercalcêmico, hipoglicemia,
insuficiência suprarrenal
● Diarreia: hipertireoidismo, metástase
de tumor medular da tireoide
● Dor abdominal: crise addisoniana ->
cetoacidose diabética, hiperpara-
-tireoidismo, insuficiência supra renal
● Fadiga: Addison, Cushing, DM, hipo e
hipertireoidismo
● Hipotermia: hipoglicemia,
hipotireoidismo
● Icterícia prolongada: hipotireoidismo
congênito
● Intolerância ao calor: hipertireoidismo
● Letargia: hipotireoidismo
● Nervosismo: Cushing, hipertireoidismo
● Palpitações: hipotireoidismo
● Polidipsia: DM
● Polifagia: DM, hipertireoidismo
● Poliúria: diabetes insipidus, DM,
hipercalcemia, hipocalcemia
Exam� físic�
- Estatura:
● Baixa estatura: pode ter causas
endócrinas e não endócrinas
1. Situação da estatura anual
2. Conhecimento da velocidade de
crescimento
3. Idade óssea atual
4. Avaliação do estágio puberal
5. Estatura dos familiares
● Causas não endócrinas de baixa
estatura:
○ Atraso do crescimento
intrauterino
○ Baixa estatura constitucional
○ Baixa estatura familiar
○ Doenças crônicas
○ Drogas ilícita/fármacos
● Causas endócrinas de baixa estatura:
○ Deficiência congênita de GH
○ Deficiência adquirida de GH
● Estatura atual e velocidade de
crescimento: desenvolvimento do
esqueleto é o reflexo da maturação
fisiológica
Vitoria Camargo 
○ A IO é determinada pela
comparação do aparecimento e
do estágio de fusão das epífises
ou forma dos ossos na
radiografia do paciente com um
atlas demonstrando a
maturação esquelética normal
nas idades -> Atlas de Greulich
e Pyle
- Puberdade: fase da vida em que ocorrem
modificações no corpo de uma criança
fazendo com que ela se torne um adulto
● Meninas: ocorre entre 8-13 anos
● Meninos: entre 9-14 anos
● Precoce: puberdade que surge antes
dos 8 anos em meninas e dos 9 anos
em meninos
○ Transtornos psicológicos e de
comportamento
○ Maior risco de abuso sexual
○ Baixa estatura quando adulto
○ Maior risco de obesidade,
hipertensão, DM2, doenças
cardiovasculares, AVC e certos
tipos de câncer (atribuído à
exposição precoce ao hormônio
estrógeno)
● Atrasada: puberdade que tem início
após os 13 anos em meninas e após
os 14 anos, em meninos
● Critérios de Tanner
- Baixa estatura constitucional:
● Peso e estatura normais ao nascer
● Velocidade de crescimento subnormal
nos primeiros anos de vida, evoluindo
para uma velocidade normal
● Curva de crescimento geralmente
abaixo do segundo percentil, mas
paralela a normal
● Atraso na idade óssea
● Atraso no início ou na evolução da
puberdade
● Padrão de desenvolvimento familiar
semelhante
● Estado de saúde e nutrição normal
● Na fase adulta, a estatura e a
maturação sexual são normais
- Baixa estatura familiar:
● Velocidade de crescimento normal
● IO = IC
● Aparecimento da puberdade em idade
normal
● História familiar de baixa estatura
- Baixa estatura por doenças crônicas
- Baixa estatura por deficiência de GH:
● Pode resultar de uma causa orgânica
ou ser idiopática
● As crianças não crescem em uma
velocidade normal
- Alta estatura de causas não endócrinas:
● Alta estatura constitucional
● Acima da média do grupo etário,
porém cresce a uma velocidade
normal -> curva é paralela a normal
● Síndrome de Sotos: distúrbio de causa
não definida, em que parece haver
produção excessiva de fatores
hormonais controlados pelo SNC, no
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qual a estatura e um crescimento
rápido ocorrem na primeira e segunda
infância
● Síndrome de Marfan:
mucopolissacaridose que, além de alta
estatura, apresenta membros finos e
longos, pouco tecido subcutâneo,
hipotonia muscular, escoliose, cifose,
miopia, dilatação aórtica
- Alta estatura de causas endócrinas:
● Produção excessiva de GH
● Puberdade precoce
● Virilização
● Femilização
● Hipogonadismo
- Inspeção: somatoscopia
● Aspectos gerais: ganho e perda de
peso, atraso de crescimento,
crescimento excessivo, sinais de
puberdade precoce
● Pele:
○ Palidez: anemia
○ Acantose nigricans: obesidade,
Cushing, SOP, resistência grave
a insulina, acromegalia
○ Acne: excesso de androgênio
○ Hiperpigmentação: insuficiência
suprarrenal, síndrome de
Nelson
○ Pele seca, hiperceratose das
dobras: hipotireoidismo
○ Hipopigmentação: pan-
hipotireoidismo
○ Estrias, pletora, equimoses:
Cushing, vitiligo, doença
tireoidea autoimune, Addison
● Pelos:
○ Aparecimento precoce
○ Diminuição dos pelos
○ Hirsutismo: excesso de
androgênios, Cushing,
acromegalia
● Crânio:
○ Atraso no fechamento da
fontanela posterior:
hipotireoidismo
○ Alargamento frontal
● Boca:
○ Alterações dentárias
○ Anormalidades do esmalte e
atraso ou ausência na erupção
dentária
○ Protusão da língua
● Pescoço:
○ Bócio: tireoidite de Hashimoto,
doença de Graves
● Tórax: ginecomastia
● Abdome: hérnia umbilical
● Genitália:
○ Clitoromegalia, fusão
labioescrotal: hiperplasia
congênita de suprarrenal
○ Criptorquismo
○ Micropênis
- Palpação:
● Únicas glândulas acessíveis a
palpação são tireóide e gônadas
● Tireóide:
○ Inspeção e Palpação
○ Observar: volume,
consistência, temperatura da
pele, superfície, sensibilidade,
frêmitos ou sopros, presença de
nódulos
○ Hipotireoidismo congênito:
teste de triagem neonatal
○ Tireoidite de Hashimoto: causa
mais comum de hipotireoidismo
adquirido na infância
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■ Dentro da glândula
existem numerosos
linfócitos e células
plasmáticas que podem
formar anticorpos para
tireoglobulina e outras
proteínas antigênicas
dentro da própria
glândula
■ Glândula pode ter
hiperplasia -> secundária
aos elevados níveis de
TSH
■ Características: bócio,
pico de incidência 10-11
anos, sexo feminino
90%, pode coexistir com
neoplasias da tireóide
○ Doença de Graves: bócio tóxico
difuso é a forma mais comum
de tireotoxicose
■ Pode ocorrer em
qualquer idade e é mais
comum em menina
■ Doença autoimune
■ Consiste em um ou mais
seguintes achados:
tireotoxicose, bócio,
oftalmopatia,
dermatopatia (mixedema
pré-tibial)
○ Sinais e sintomas: fadiga fácil,
palpitações, nervosismo,
intolerância ao calor, perda de
peso, aumento da tireóide,
taquicardia, sinais oculares,
diminuição da massa muscular,
tremores, aceleração rápida da
maturação óssea
- Exames laboratoriais da tireoide:
● Dosagem sérica de T3 e T4 por meio
de radioimunoensaio
● TSH
● Anticorpos antitireóideos: AcTG,
AcTPO
● Imagem: USG e RNM
● Biópsia da tireoide
- Gônadas:
● Anamnese
● História familiar
● Exame da genitália: pênis, hipospádia,
epispádia, tamanho
● Volume testicular: medido pelo
orquidômetro de Prader
● Principais causas de hipogonadismo:
pan-hipopituitarismo, deficiência
isolada de LH (Prader-Willi, Laurence-
Moon Bield, Klinenfelter), defeitos
cromossômicos, anorquia bilateral,
criptorquidismo, síndrome de Noonan
- Síndrome de Prader-Willi:
● Origem: distúrbio genético, não
hereditário, resultante da ausência ou
não expressão de genes no
cromossomo 15
● Ocorre em 1:15 mil a 1:30 mil
nascimentos vivos, em ambos os
sexos e em todas as etnia
● Síndrome grave, complexa eque, até o
momento, não tem cura
● Comprometimento do funcionamento
do hipotálamo
● Quadro clínico: deficiência intelectual,
hipotonia muscular, excesso de
apetite, obesidade progressiva, baixa
estatura, hipogonadismo, distúrbios
do sono e do comportamento
- Síndrome de Laurence-Moon Bield:
● Clínica: deficiência intelectual, baixa
estatura, hipogenitalismo, ataxia,
paraplegia espástica e nistagmo
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- Síndrome de Klinefelter: deficiência
genética com cariótipo 47, XXY
● Clínica: hipogonadismo
hipergonadotrófico, azoospermia e
hipodesenvolvimento dos caracteres
sexuais secundários
- Síndrome de Noonan: diagnóstico
diferencial em pacientes com baixa estatura,
atraso puberal ou criptorquidia
● Fácies: forma triangular,
hipertelorismo ocular, ptose palpebral,
fissura palpebral externa desviada
para baixo, implantação baixa e
rotação incompleta do pavilhão
auricular, com espessamento da hélice
auricular, micrognatia e pescoço curto
ou alado
- Diabetes insípido: hipofunção da
neuro-hipófise
● Doença resultante da deficiência de
hormônio antidiurético ADH
● Pode ter origem central (neurogênica)
ou renal
● Neurogênico: impossibilidade da
hipófise posterior secretar quantidade
adequada de ADH
○ Causas: hipofisectomia,
idiopática, familiar, tumores e
cistos, histiocitose X,
granulomas, infeccções,
autoimune
● Nefrogênico: resposta aumentada as
ações fisiológicas do ADH, que pode
ser normal ou elevado
○ Causas: hipercalcemia, anemia
falciforme, hipocalcemia,
síndrome de Sjögren, fármacos,
defeito congênito, familiar
- Suprarrenal:
● Doença de Addison: insuficiência
suprarrenal primária crônica
○ Presença de anticorpos
circulantes para antígenos
proteícos da suprarrenal ->
autoimune
● Síndrome de Cushing:
hiperadrenocorticismo
○ Excesso crônico de
glicocorticóides
● Síndrome adrenogenital: deficiência
de 21-hidroxilase
○ Perdedora de sal
○ Aparecimento de vômitos,
desidratação e choque nas 2 a
4 primeiras semanas de vida
○ Crianças são hiponatrêmicas,
hipocalcêmicas, acidóticas e
frequentemente hipoglicêmicas
○ Meninas: nascem com genitália
ambígua -> fusão labio escrotal
e clitoromegalia pode levar a
designação errônea do sexo
○ Meninos: não tem
anormalidade genital
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